①脳腫瘍 ②未破裂脳動脈瘤(予防治療の適応) ③虚血性脳血管障害(血行再建の適応) ④三叉神経痛、顔面痙攣(手術の適応) ⑤胸郭出口症候群 ※上記以外の対応はしておりません
※ご家族のみで相談の場合(上記書類の他に) ・セカンドオピニオン外来相談同意書(PDF) ・同意書に記載されたご家族であることを確認できる書類(健康保険証など)
セカンドオピニオン外来は完全予約制です。当日予約はお受けしておりませんので、ご注意下さい。
①セカンドオピニオン外来申込書(PDF) ②セカンドオピニオン外来相談同意書(PDF)(患者様ご本人が相談される場合は不要です) ③診療情報提供書
上記の書類に必要事項をご記入の上、当院地域医療連携室まで電話でご連絡いただきFAX、または郵送してください。 ↓ お送りいただいた申し込み内容を確認し、希望診療科の医師へ確認していきます。申込書の内容を確認するために、ご連絡させて頂く場合がございます。 ↓ 相談日時を決定し、ご連絡します。 ※やむを得ず、相談対象外と判断された場合にお断りさせて頂くこともあります。ご了承下さい。 ↓ 相談当日は、総合受付へお越し下さい。 ↓ 相談終了後、会計して頂き、資料をご返却致します。当院の医師が主治医あてに診療情報提供書を作成します。当日お渡しするか、もしくは後日紹介元医療機関へ直接郵送致します。
・申し込みのキャンセルや相談日の変更をご希望の場合は、お早めにご連絡下さい。
厚生連高岡病院 地域医療連携室 〒933-8555 富山県高岡市永楽町5番10号 TEL : 0766-21-3930(代表) FAX : 0766-24-9518(直通) 受付時間 : 月~金 8:30~16:00